In Conversation: Apa yang membuat kanker payudara muncul kembali?

In Conversation: Apa yang membuat kanker payudara muncul kembali? Jutaan orang hidup dengan kanker payudara, bentuk kanker paling umum di seluruh dunia — dan juga, dalam banyak kasus, salah satu yang paling bisa diobati. Namun, bahkan setelah pengobatan berhasil, kanker payudara bisa kambuh. Bagaimana kanker payudara menyebar, mengapa terkadang muncul kembali, dan dapatkah perubahan gaya hidup membantu meningkatkan prognosis orang dengan diagnosis kanker payudara? Kami membahas ini dan pertanyaan lainnya di podcast bulanan kami.

Menurut data World Health Organization (WHO), pada tahun 2020 saja ada 2,3 juta wanita di seluruh dunia yang terdiagnosis kanker payudara. Pria juga bisa terkena kanker payudara.

Di Amerika Serikat, sekitar 264.000 wanita dan 2.400 pria menerima diagnosis kanker payudara setiap tahun, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Di Inggris, ada sekitar 55.500 kasus baru kanker payudara pada wanita, dan sekitar 370 pada pria, menurut data Cancer Research UK.

Dengan demikian, kanker payudara dengan mudah merupakan bentuk kanker yang paling umum, tetapi juga salah satu yang paling dapat diobati. “Tingkat kelangsungan hidup rata-rata 5 tahun untuk wanita di [AS] dengan kanker payudara invasif non-metastatik adalah 90%. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata 10 tahun untuk wanita dengan kanker payudara invasif non-metastatik adalah 84%, ”kata American Society of Clinical Oncology (ASCO) Foundation.

Namun, ada banyak jenis kanker payudara, beberapa lebih agresif daripada yang lain, yang menyebar lebih mudah dan lebih sulit diobati. Tetapi mengapa dan bagaimana kanker menyebar dari tumor awal ke bagian tubuh yang lain?

Dan mengapa kanker payudara terkadang kembali, atau kambuh, pada orang yang awalnya berhasil diobati dengan kanker payudara?

Angsuran podcast In Conversation kami saat ini membahas ini dan pertanyaan lain tentang kanker payudara dan risiko kekambuhan. Tamu kami adalah Dr. Rachael Natrajan dan Dr. Liz O’Riordan.

Dr. Natrajan adalah kepala tim genomik fungsional di Pusat Penelitian Kanker Payudara Toby Robins Sekarang di Institut Penelitian Kanker (ICR) di London. Dia mengkhususkan diri dalam studi subtipe kanker payudara yang berbeda melalui analisis genetik tumor kanker, dengan tujuan mengembangkan perawatan baru yang spesifik untuk masing-masing subtipe ini.

Dr. O’Riordan adalah konsultan ahli bedah kanker payudara dan pasien serta advokat kanker payudara. Dia adalah salah satu penulis The Complete Guide to Breast Cancer: How to Feel Empowered and Take Control, sebuah buku yang menjelaskan berbagai jenis perawatan kanker payudara, dan menawarkan saran tentang cara menangani payudara secara emosional, seksual, dan fisik. diagnosis kanker. Memoarnya, Under the Knife: The Rise and Fall of a Female Surgeon, akan segera dirilis.

Fitur ini didasarkan pada rekaman diskusi yang diedit dan dipersingkat yang ditampilkan di podcast kami. Anda dapat mendengarkan episode podcast kami secara lengkap di bawah ini atau di platform pilihan Anda.

Kanker payudara: ‘Sekumpulan penyakit’

Kanker payudara, seperti banyak penyakit kronis, dapat mengambil banyak bentuk, dan sementara beberapa jenis kanker payudara mudah dideteksi, bahkan pada tahap awal, yang lain bisa jauh lebih sulit untuk didiagnosis.

Dr. O’Riordan menerima diagnosis awal kanker payudara pada tahun 2015, ketika sudah berkembang menjadi kanker payudara grade 3. “Pada dasarnya, semakin tinggi stadiumnya, semakin tinggi kankernya, semakin tinggi risikonya untuk kembali lagi,” jelasnya dalam podcast.

Dr. O’Riordan kemudian menjalani kemoterapi neoadjuvant, dan dia juga menjalani mastektomi — dan ini hanyalah awal dari kombinasi panjang perawatan yang akhirnya dia jalani.

“Kanker payudara lobular adalah salah satu jenis [kanker payudara] yang lebih jarang dan saya pikir penting pada titik ini untuk menekankan bahwa kanker payudara bukan hanya satu penyakit. Itu adalah kumpulan dari berbagai penyakit,” kata Dr. Natrajan.

Dia juga menjelaskan apa artinya memiliki ER-positif, kanker payudara HER2-negatif: “[Saya] positif untuk reseptor estrogen, yang berarti bahwa sel dan kanker mengekspresikan estrogen, yang berarti secara umum, Anda kemudian memenuhi syarat untuk terapi deprivasi estrogen. Orang mungkin pernah mendengar tentang obat-obatan seperti tamoxifen atau penghambat aromatase — mereka bekerja untuk menekan sinyal estrogen, yang […] mendorong sel untuk terus membelah, untuk terus berlipat ganda.”

“HER2 adalah gen yang sangat diekspresikan pada beberapa kanker payudara,” tambah Dr. Natrajan. “Jadi sel-sel memiliki banyak protein yang mengambang dan yang mendorong bagaimana mereka tumbuh, membuat mereka lebih agresif. Tapi sekarang ada terapi yang menekan pertumbuhan itu, terapi anti-HER2, jadi hal-hal seperti Herceptin.”

Ini dapat mempermudah tanda-tanda ini untuk tidak diperhatikan selama pemeriksaan diri, dan bahkan pada mammogram.

Semua kanker payudara merespons secara berbeda

Bentuk spesifik dari kanker payudara yang dimiliki seseorang juga akan mempengaruhi bentuk terapi yang mereka terima untuk mengobatinya. Dr. Natrajan dan rekan-rekannya bekerja untuk mengambil pengetahuan itu lebih jauh dengan melihat susunan genetik tumor kanker, berharap bahwa, pada akhirnya, pemahaman yang lebih baik tentang tumor individu juga dapat mengarah pada perawatan yang lebih tepat sasaran dan efektif.

“Dalam hal genetika, apa yang terjadi pada tingkat DNA, [kanker] juga terlihat berbeda,” kata Dr. Natrajan. “Beberapa kanker lobular memiliki frekuensi dan mutasi yang lebih tinggi, dan gen yang berbeda. Dan kami pikir beberapa di antaranya menyebabkan kanker tidak merespon dengan baik terhadap terapi tertentu, terutama jangka panjang.”

Ketika ditanya bagaimana tepatnya, beberapa sel kanker payudara berhasil lolos dari bentuk pengobatan yang intens dan agresif, para peneliti menjelaskan bahwa “tekanan selektif dari terapi itu sendiri dapat meningkatkan resistensi,” yang berarti, sebagian, bahwa beberapa sel yang membelah dengan cepat mampu berkembang sedemikian rupa. sehingga menjadi resisten terhadap terapi yang awalnya mereka tanggapi.

Namun, mereka yang membagi lebih lambat juga dapat berperan dalam persamaan ini:

Mengapa kanker payudara kambuh?

Mekanisme yang diuraikan oleh Dr. Natrajan mungkin juga menjadi bagian dari alasan mengapa kanker payudara terkadang muncul kembali meskipun pengobatan awal berhasil yang menghasilkan pengangkatan tumor aslinya.

Beberapa sel kanker – yang telah meninggalkan lokasi tumor asli dan mencapai bagian lain dari tubuh, sebuah proses yang dikenal sebagai metastasis – memasuki keadaan yang disebut dormansi, yang berarti mereka dapat tumbuh dan membelah, tetapi untuk saat ini tetap stagnan.

Kadang-kadang, bertahun-tahun setelah pengobatan kanker awal, sel-sel yang tidak aktif dapat bangkit kembali dan menimbulkan tumor baru di berbagai bagian tubuh. Tumor ini mungkin juga dari jenis yang berbeda dibandingkan dengan yang asli – misalnya, mereka mungkin memiliki reseptor berbeda yang membuat mereka lebih agresif.

“Saya pikir [dokter] berasumsi [bahwa] setiap kanker invasif memiliki kemampuan untuk menyebar dan bergerak ke seluruh tubuh dan setiap wanita dengan kanker invasif mungkin memiliki beberapa sel yang telah meninggalkan kanker dan telah masuk ke getah bening atau darahnya,” jelasnya. . Dr O’Riordan.

“[T] di sini ada begitu banyak jenis kanker payudara. Jadi Anda memiliki ER-positif, HER2-negatif, lobular negatif, duktal, triple negatif, komplikasi yang berbeda… Dan ketika mereka bermutasi dan kembali, triple negatif [kanker payudara] tiba-tiba dapat berkembang ER-positif dan [metastasis] positif kanker dapat berkembang perlawanan,” tambahnya kemudian.

Mengapa sel-sel yang tidak aktif bangkit kembali?

Para peneliti masih tidak yakin dengan rangsangan apa yang ditanggapi oleh sel-sel kanker yang tidak aktif yang memicu mereka untuk bangkit kembali dan membentuk tumor baru, dan ini adalah salah satu pertanyaan Dr. Natrajan.

Teori tentang faktor-faktor yang dapat memfasilitasi kebangkitan mereka berkisar dari paparan stres pada tingkat sel, erosi semacam “selimut” kolagen yang mengelilingi sel-sel yang tidak aktif, hingga efek perlindungan lingkungan mikro dari sel-sel yang tidak aktif, yang terbuat dari sel-sel sehat. .

“Ada teori bahwa ada semacam pembicaraan silang [antara sel kanker yang tidak aktif dan lingkungan mikronya],” kata Dr. Natrajan kepada kami.

Dia mencatat bahwa sel-sel kanker “cenderung menghindari sistem kekebalan dengan benar-benar mengubah genetika mereka, mengekspresikan berbagai jenis protein sehingga mereka menjadi tidak terdeteksi, dan kemudian mereka benar-benar dapat mengkooptasi jenis sel kekebalan lain yang membantu mereka tumbuh”

Itu dia beberapa hal yang penting untuk Anda ketahui, kunjungi situs dari produsen Jual Alat Rehabilitasi Medik untuk mendapatkan informasi serupa yang lebih menarik lainnya.